Injury：粗隆间骨折扭转畸形却是影响临床预后

众所周知，岌岌可危斜视是造成窄骨扭伤病因不良的一个重要诱因，最常愈演愈烈于脊椎干和胫骨干。事实上，脊椎近端扭伤愈演愈烈岌岌可危斜视的概率也非常罕有，但无关研究却极为局限。

为探究粗隆时有扭伤岌岌可危斜视的愈演愈烈率和临床病因，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等展开了一项回顾性研究，发掘出老年粗隆时有扭伤岌岌可危斜视或非常影响临床病因，文章发表于近期印行的 Injury 杂志上。

研究选取 2008～2013 年时有于作者所在病房行内互换切除的老年粗隆时有扭伤病可有，术后摄制 CT 分析扭伤岌岌可危斜视程度，并对病变展开至少 1 年的随访。有对侧髋关节切除通史，脊椎受伤通史或身体多发伤病通史的病变不予划入。最终划入病变 109 可有，同期为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成年人 23 可有，成年人 86 可有；稳定性扭伤 58 可有，不稳定型扭伤 51 可有；其中 88% 受伤机制为高处坠落。

在全麻或腰麻后将病变置放扭伤切除床，透视下行断开手法重登，前后位确实内侧大脑皮质的重登情况下，侧位片确实末端大脑皮质的重登情况下。若重登不满意，则用窄 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口辅助重登。重登后行断开髓内或髓外互换，互换物根据病变早先下分别选择脊椎近端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转子时有/转子下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

互换后再次透视，并对比对侧 X 直通，确认扭伤重登良好；尽可能尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保拉力螺钉位置在前后位片处于正中央或稍偏下，侧位片上处于正中央位置。

术后两周行患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢置放中立位。CT 扫描由此可知像上统计分析扭伤端回转对位情况下。定义回转角度为横切面上脊椎颈中心直通与控制台脊椎颧骨后部轴直通的夹角，其中控制台脊椎颧骨后部轴直通为脊椎颧骨最大的横切面上内外颧骨后点的连直通。当患侧回转角相比之下幸侧多于 15°时，则认为依赖于岌岌可危斜视。

另外，于休养后 1、2、3、4、6、9、12 年末对病变展开随访，复查 X 直通以及分析病变患肢大型活动系统，并于休养 12 年末后对患处展开 1 次 VAS 疼痛分析及 koval 系统分析。（由此可知 1 和由此可知 2）由此可知 1 成年人病变，64 岁，右粗隆时有扭伤，重登后用于 PFNA（巴伦思）互换，X 直通示切除重登良好；CT 示患侧相比之下幸侧朝著回转 27.2°

由此可知 2 成年人病变，66 岁，右边不稳定性粗隆时有扭伤，重登后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 直通示扭伤整体重登良好，小转子游离，CT 示患侧相比之下幸侧向后回转 31.2°

作者还展开了扭伤稳定性、切除延期短时时有、切除短时时有、术后下床短时时有等与岌岌可危斜视的无关关系统计分析，并统计资料了岌岌可危斜视癌症的愈演愈烈情况下。扭伤类型依据 AO/ASIF 见下文具体，31A11-21 是稳定性扭伤，31A22-33 为不稳定型扭伤。岌岌可危斜视癌症是指因岌岌可危斜视所致的需要行二次切除的情况下，如扭伤重登不良所致的内互换崩塌或内互换外面扭伤、病态步态导致的失去平衡再扭伤等。

研究结果发掘出，28 可有（25.7%）病变出现岌岌可危斜视，平均斜视成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 可有为朝著回转斜视，9 可有表现为向后回转斜视。数据统计分析表明，岌岌可危斜视的愈演愈烈与扭伤稳定性和切除短时时有无关性最强。而由于不稳定扭伤切除短时时有窄，二者依赖于共直通性，因此扭伤稳定性与岌岌可危斜视的愈演愈烈最为无关。

术后随访则发掘出，术后下床短时时有、术后癌症的愈演愈烈率、VAS 和 Koval 分数等在愈演愈烈岌岌可危斜视病变和未曾愈演愈烈岌岌可危斜视病变时有并无统计资料学相异。

总之，老年粗隆时有扭伤采用内互换治疗的病变愈演愈烈岌岌可危斜视的概率平均为 25.7%，主要危险诱因为扭伤不稳定和切除短时时有过窄，而即便出现岌岌可危斜视，也非常影响临床病因。

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出版人： 刘芳