排痰方法之即刻循环技术（ACBT）

无意循环新科技The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种不利于清除气喘容器与改善氧合的换气新科技。其由三个循环往复的通气前期构成，即breathing control（换气操控）；thoracic expansion exercises（胸廓壮大培训）；huffing（吸管）。循环数量和每个通气前期的长度、数量和顺序随患儿气喘容器的左边而调整。

· 除此以外的ACBT有数

● 换气操控（直到患儿换气稳定并准备好开始）

● 臀部壮大练习3~5次

● 换气操控（直到患儿恢复正常的换气频率）

● 臀部壮大练习3~5次

● 换气操控

● huffs-在适当的排气管直径，各不相同气喘的左边

● 换气操控

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的分析方法

· 1 选择（Posture） ·

可采取一个有靠背的排座位，尽量使腰椎，头部和颈膀放开。这种可简化小管肌初始左边和臀部稳定的功能，并最小限度地增加了全身肌肉骨骼应力；如果能够配合引流新科技功效较佳。

· 2 换气操控（Breathing control） ·

在换气操控前期，指导患儿用一个放开的原理以正常的潮气量进行换气，上臀部和颈头部保持放开，下臀部和小管肌无意收缩。换气操控前期的过后时间应与患儿对放开的需求相适应，并为下一个前期继续做准备，一般为5~10秒。

生理学程序：以极快和放开的手段换气时会增加换气的每一次性，从而增加对氧气的需求(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓壮大培训）·

臀部壮大培训是专注于深换气的排气管培训。患儿通过极快且深换气（除雾化之外，尽量经鼻排气管），尽量增加辅助换气肌收缩。当实现最小量的排气管后，可以屏气3秒钟，每一次3-5次。为了加强最小排气管量，治疗师或者患儿可以将握放置剑突上端，减高于小管肌的感觉转换，从而减高于胃通气。

生理学程序：一方面最小排气管有助于侧支通气。这可以通过屏气进一步增强(Menkes&Traystman，1997年）。（细支气管和胃泡之间）的高气压湍流通常极高，潮气量换气时基本上没流动。随着排气管量的减高于，湍流减小，空高气压经这些闸口，转入被唾容器截断的胃泡之中。

另一方面，在胸壮大练习高胃直径时，胃泡的结构上较潮气直径时大，不利于胃的组织的再膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (融合换气操控的双脚吸管新科技[FET]），是一种用于飘移唾容器的动作。跟肠胃不一样的是需要在会厌锁上的情况下，以轻度到之中度的精神力量排气管和吸管，尽量延长呼高气压量。吸管的长度和吸管时肌肉收缩的精神力量应随着气喘容器左边改变而调整，从而达到更好飘移唾容器的功效(Pryor & Prasad 2008)。简单的也可以让患儿用胃活量测定管吸管以保持会厌的过后新开。

生理学程序：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——支气管内阻力等于支气管周围阻力（鼻窦之外）的点。

在正常换气时，EPP大概在软骨环的左边，由软骨环的维护，有助于防止鼻窦塌陷。在双脚吸管时，鼻窦之外的阻力相对恒定，而从之上皮细胞鼻窦到气管鼻窦内的阻力逐渐减小，致使鼻窦塌陷。在双脚吸管时，EPP时会随着胃容量的增加和鼻窦内阻力的下滑而飘移。再加上所产生的湍流高气压，有助于唾容器向气管方向飘移。EPP的左边各不相同胃直径和鼻窦之外阻力。当胃直径增加和/或鼻窦之外阻力减高于时，EPP时会靠近胃泡。当胃内直径减高于和/或鼻窦之外阻力降高于时，EPP就时会接近于大鼻窦。因此，要从之上皮细胞鼻窦飘移唾容器，最有效的原理是在高于胃直径时开始排气管，然后发展到之中等和终究的大胃直径。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.