真假难辨：质子泵抑制剂增大心梗风险？

质子泵抑制作用剂（PPI）国际上领域于胃静脉反流病（GERD）和消化不良的用药。科学研究结果显示，在急性冠脉肉瘤（ACS）病患者当中，PPI 能降低抗病毒血小板用药具体的消化道溃疡不确定性。最初的回顾性科学研究见到，ACS 病患者当中同时适用苯夺标格林和 PPI 较单用苯夺标格林者复发不确定性增高，说明 PPI 有可能减弱苯夺标格林特性。

体外检验也证实了以上假设：PPI 的效用机制是竞争性抑制作用细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将苯夺标格林降解为其活性基本的必需酶类。然而，在正常人一些人当中，PPI 与哮喘流血事件不确定性的关联性未得到证实。来自American斯坦福大学的 Shah 等探讨了一般一些人当中 PPI 与心力衰竭（MI）不确定性的关联性，结果网络服务登载于近期的 Plos One Magazine上。

病例数据库来源于 1994 年至 2011 年斯坦福转译科学研究整合数据库库（STRAIDE）当中的门诊和休养病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）当中的门诊病例。基线科学研究一些人由大于 18 周岁的 GERD病患者合组。共包含 3 组。两个实验组分作 PPI 干预（n＝32363）和 H2 受体抗病毒（H2B）干预（n＝12796），对照组为不接纳两者干预的一些人。

实地调查结果，PPI 与 MI 不确定性具体，且与是否是领域苯夺标格林以及是否是为高危一些人无关。但未见到 H2B 与 MI 的关联性。此外，该团队的另一项队列科学研究探讨了 PPI 与哮喘患病率的关联性，见到 PPI 与哮喘失踪不确定性具体，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项科学研究，Shah 等得出假设，在一般一些人当现阶段领域 PPI 与 MI 不确定性具体，并且该关联性与年龄和苯夺标格林领域无关，而 H2B 则无此关联性。但来自American贝勒学院的 Johanna 等并不完全认同以上观点，他们对该科学研究进行详细分析和补充，评论登载在同类型的 Gestroenterology 上，并声称同类型科学研究和 meta 分析未证实 PPI 与哮喘流血事件不确定性的认知。

此外，American哮喘协会登载的 2014 版概念化简要破例：在抗病毒血小板用药的非 ST 段抬高性 ACS 病患者当中，可适用 PPI 防范消化道溃疡。American酒类及口服管理局（FDA）进一步声称，虽然临床证据结果显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于苯夺标格林抗病毒血小板特性减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制作用率较差，仍应避免适用。而上述科学研究在一般一些人当中探讨了 PPI 与哮喘不确定性的关联性，结果富于启发性，但因科学研究方法容许仍有待进一步评估。

首先，作者认为该科学研究未证实两者的认知，因其缺乏沾染和结局的效度、剂量反应父子关系、变量控制等重要诱因。其次，领域 PPI 病患者再次发生的心源性便秘病因有可能与静脉反流性的烧心病因观感类似于，该科学研究未阐明如何控制此类为了让偏倚。此外，根据该科学研究设计和结果，仍有一些重要诱因未被纳入，具体情况如下：

1. PPI 在病况更重的病患者当中作为替代标志适用；

2. GERD 病患者有可能再次发生肥胖、吸烟行为和白血病，以上诱因均有可能增高 MI 不确定性；

3. PPI 常作为病况严重的休养病患者的一线应激性溃疡的防范高血压，而原发病本身也有可能增高 MI 不确定性。

最后，科学研究西端的定义也有一定疏漏。主要科学研究西端 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 当中的 18 个编码定义，这项西端有可能纳入了有便秘病因的非 MI 病患者。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该科学研究未实地调查临床病历外的口服领域情况，因此并不能准确反映长期的非处方药适用情况。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 有可能增高哮喘流血事件不确定性，但该假设并很难改变存留的临床用药提案。如若上述数据库被出错解读为 PPI 与哮喘流血事件不确定性增高存在认知而在病患者当中造成了恐慌，则将越来越少来自 PPI 领域的获益。作者声称，当前任何类似 PPI 有可能增高哮喘不确定性的假设并不准确，尚需行大量进一步的科学研究来清楚 PPI 与哮喘流血事件不确定性的父子关系。

查看信息论地址

撰稿人： 罗妍