最新综述：结肠开刀的感染控制

2016 年 6 年初，American西北大学费因伯格医学院外科医生部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上登载综述，旨在提供一个新一轮回顾的思路，以预防措施小肾手妖术病征的手妖术口腔传染（surgical site infection，SSI）。该综述主要从传染的病原学、先前风机制、临床研究天气预报以及预防措施这四个上都展开。

传染是择期小肾手妖术病征妖术后先前风的主要情况。在所有择期手妖术先前，小肾手妖术传染最为常见。小肾手妖术病征传染造成了医疗费用升高，患病时间段缩减，并且也是再入院的主要情况。

小肾生物学

小肾吸收大部分营养、水和电解质。加之其共生状况，造成了大量细真菌的就其植，而小肾的外围功能可尽量减少就其植真菌的广泛传播。一般而言，十二指肾细真菌的浓度是 105~106cfu/ml，大部分为革兰氏阴性真菌（如大肾杆真菌和肺炎克雷伯氏真菌）（见平面图 1）。随着管腔章节物行进至终端小肾，固体异味形成，就其植真菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成革兰氏阴性真菌的共生真菌类，其先前以脆弱拟杆真菌居多（见平面图 1）。与此同时，肾线虫的为数也在下降。

还有一个不可或缺的情况是，从桡骨小肾至乙状小肾、直肾覆盖于小管层下的细真菌浓度也在逐步下降。故在如此的小肾状况下，就算配备最好的医疗器械，外科医生干预还是会造成了数百万的细真菌入侵角化的骨头和手妖术穿孔。

平面图 1 小肾妖术后病征 SSI 常见病原体的电子显微镜下观

SSI 的先前风机制

传染的起因是细真菌和消化道多种诱因发挥作用的结果，不；也是生物的情况。

什么是小肾妖术后传染的决就其诱因？

首先最不可或缺的决就其诱因是生物污染源穿孔秘密组织。许多研究者之外已断就其传染几百余人会随着秘密组织细真菌运动速度的增大而增大。坚持不懈增加细真菌浓度是增加 SSI 最不可或缺的思路。必需强调的是，病征表皮和手妖术室状况先前细真菌的增加也可以干预传染的结局。

SSI 的第二个决就其诱因是细真菌的毒力。个体的毒力特征是总数少得多的细真菌污染源穿孔造成了传染所必需的条件。

手妖术穿孔秘密组织的角化状况是第三个传染决就其诱因。第四个决就其诱因是消化道病原体的完整性。

因此，传染的决就其诱因可通过一个假设方程式对手妖术口腔完成预期。如果以致于净效理应接种细真菌，细真菌的毒力，或手妖术口腔状况的敌意超过了消化道免疫，则传染起因。必须采取的预防措施措施要么是预防措施以增加生物发挥作用，要么是干预以弱化消化道免疫。

平面图 2 SSI 的决就其诱因。增加传染权重的变量可被消化道遗传基因防御基因所消除，而消化道的防御可被应予急慢性性疾病所削弱。

SSI 的临床研究和天气预报

现今，SSI 尚不实质上的标准化表述。American疾控一个先前心（CDC）重申了浅表、深部和器官/很窄 SSI 的表述。但此表述的一个特性是具有主观性，当外科医生医生认为手妖术口腔传染，手妖术口腔就是传染的。从显然面来说：如果外科医生医生认为手妖术口腔没传染，那么传染就没被记录下来。值得注意的传染极易被察觉，但细微的传染都会被漏过。

除了临床研究先前不一致的表述，能否有效的天气预报也是已报告的 SSI 百余人多变的另一个主要情况。因此，标准化的表述和监督必须建立。此外，为确就其康复后急诊或其他部门再入院的病征前提传染，与其他部门的协作也必必就其少。

SSI 的预防措施

广泛的妖术在此先前妖术先前预防措施措施对预防措施 SSI 是有应该的。众多常用暴力和诱因显然造成了传染。如果忽视其他预防措施预防措施措施，仅常用本品或理广泛应用杀真菌剂于手妖术口腔，也无法不小地增加 SSI 比百余人。

1. 妖术在此先前打算

（1）缩减妖术在此先前患病时间段

一些研究者认为，缩减妖术在此先前患病时间段会增加手妖术传染败血症。妖术在此先前患病时间段的缩减侧面加成了病情的复杂性。现今普遍认为，缩减妖术在此先前患病时间段增加传染是因为被医院耐止痛生物就其植。当患病病人 3 天以上的，外科医生医生理应修改预防措施性本品的选择以弥补不顺就其植。

（2）患病在此先前清洗手妖术口腔

患病在此先前在手妖术口腔常用抗真菌肥皂和可否预防措施 SSI 还是旁边有争议地区。他的学生病征洗浴和擦洗手妖术口腔已被断言可以增加表皮真菌群的运动速度，但未被不间断断言增加 SSI 百余人。

（3）备皮

现今证词表明，对于大部分病征，体毛并不归因于传染也不必须被剔除。应该时，理应在手妖术室手妖术开始在此先前常用电动剃毛器备皮。不理应在手妖术在此之那一天备皮，因为轻微脚部也显然造成了不顺就其植。

（4）穿孔妖术在此先前打算

手妖术口腔切割在此先前常用杀真菌剂仍然存在争议。现今基本认为氯己就其、聚维酮碘和异丙醇都是等效。将异丙醇加入氯己就其或聚维酮碘，不仅弱化杀真菌发挥作用，而且还缩短寒冷时间段以减低抗真菌效用。现今，如果理广泛应用得宜且表皮切割在此先前允许寒冷，上述任一表皮杀真菌剂或组合之外可被常用。

（5）手妖术薄层

以前手妖术薄层并未改善传染百余人显然是因为塑料并未致密地附着到表皮上。新版本的手妖术薄层粘附来得有弹性，且增加杀真菌涂层以进一步掌控潜在的细真菌污染源。手妖术薄层的运用显示穿孔先前小肾细真菌计数的增加，但 SSI 百余人的增加并未得不到实验者。

2. 预防措施性手脚抗真菌止痛物

以前预防措施性手脚常用本品病人的坚持不懈失败了，因为直到手妖术完成切割穿孔后，才给止痛。污染源起因之在此先前，本品存在秘密组织先前才具有抗真菌活性。骨头污染源后手脚预防措施传染常用本品已缺乏有益于。

3. 机器或本品大肾打算

；也机器保养小肾并无法增加 SSI，因为大肾较厚小管的细真菌浓度没增加。此外，缺乏机器打算下，；也的本品大肾打算也无法增加 SSI 百余人。因为吗啡的本品被束缚在桡骨小肾从前，无法广泛传播至看似异味的终端小肾。只不过排空异味可必需吗啡本品转入全部小肾。

虽然在本品大肾打算上还有许多情况必须进一步的研究者，但现今的客观证词强烈赞成，吗啡联合手脚理广泛应用本品可增加择期小肾手妖术的 SSI 百余人。

4. 妖术先前预防措施预防措施措施

（1）技妖术情况

在手妖术过程先前穿孔的技妖术政府部门对预防措施 SSI 至关不可或缺。穿孔秘密组织间血肿或合上穿孔间空隙将增加 SSI 百余人。造成了比方说结果的还有电灼的以致于常用致秘密组织爆裂失活。消除编织和必就其吸收材质（如丝）的切割材料的运用。为消除超重病征形成死腔肿胀，理应将合上负压引流管的开口与手妖术穿孔连在一起。对于大部分病例，理应消除两路引流，且不通过穿孔引流。一旦最终目标达成，尽早添加引流。

（2）穿孔保护器

穿孔保护器在手妖术先前理广泛应用广泛。一些的测试的证词也赞成其运用于开腹手妖术。必需注意的是，手妖术结束添加装置时，理应尽量消除污染源穿孔。

（3）抗真菌切割

涂有三氯生的抗真菌垫增加了合上穿孔和止血切割之外的细真菌生长。虽然还需大型多一个先前心随机的测试进一步解决此原理的普及理广泛应用情况，但有充分理由认为，抗真菌切割在高风险手妖术如小肾手妖术先前非常有商业价值。

（4）热空气妥善处理

热空气广泛传播细真菌早已成为外科医生手妖术口腔污染源及随后传染先前一个长期存在的情况。但对于这种小肾和表皮就其植真菌的污染源可以压倒一切诱因的小肾手妖术，很难想象任何的热空气妥善处理或者热空气保养能在多大高度上冲击结局。

（5）血糖掌控

乳癌和非乳癌病征的酸先前毒与 SSI 的增加之外。抗生素滴注降糖可增加 SSI 百余人。

（6）血压掌控

临床研究低温与吞噬功能受损和免疫原发性之外。但低温对于 SSI 的冲击仍有争议，有应该进一步的评估妖术先前升高的坚持不懈和高度前提有商业价值。

（7）得不到氧气

得不到氧气弱化消化道的加成，并尽量减少已污染源的秘密组织传染。对于小肾手妖术，得不到氧气似乎还是有益于增加 SSI 的。

（8）穿孔冲洗

生理盐水冲洗穿孔会清除血凝块和散在的穿孔坑洞，但已普遍观察到的是，并不增加穿孔较厚的细真菌负担。实验研究者已断言压力灌洗有益于增加穿孔先前的细真菌总数和实际上传染。但还未有完成的的测试来断就其。现今仍然没证词表明在本品混合物角化灌洗增加 SSI 的起因。

（9）延误一期切割

当小肾手妖术值得注意污染源时，外科医生医生选择重新启动鼓膜穿孔脾脏，但开放表皮和皮下秘密组织。与较保养的穿孔政府部门相比，污染源穿孔可以延误至手妖术 3~5 天后重新启动。显然是，严重污染源的穿孔很少延误重新启动。开放性穿孔少见延误切割，显然地，极易遭到二次切割。本质上，延误一期切割造成了缩减病人的时间段，与因传染而妖术后三四天锁穿孔的时间段是一样的。

已登载的证词表明，延误一期切割的情况在于商业价值争执，且数学模型也质疑其商业价值。

5. 妖术后预防措施预防措施措施

有证词表明，小肾手妖术重新启动穿孔后再实行干预预防措施措施，对有效预防措施 SSI 发挥作用有限。终端传染源所致污染源合上穿孔成为可疑情况，但这来得像是小权重事件。如果怀疑远处传染源通过血流或呼吸道广泛传播污染源穿孔，为消除传染而妖术后不间断手脚常用本品是没理由的。

总结

传染是小肾手妖术频繁、自我中心、昂贵的败血症。了解这些传染的先前风机理和生物知识是预防措施的关键一步。改善小肾切除病征 SSI 必须实质上这些传染的表述，必须一致到位的天气预报方案以准确的评估这些不顺事件。现今有大量的妖术在此先前妖术先前原理，可以增加小肾手妖术病征 SSI。但预防措施时间段之外是手妖术穿孔重新启动之在此先前，几乎没任何的证词赞成妖术后的预防措施预防措施措施。

查看信源地址

出版人： 李晴