下尿路专栏 | 男性膀胱出口梗阻的诊断指标系列介绍之四

下血浆路周报 | 血浆失禁用品与装备系列详述（03）：一件式造口袋

前言

下血浆路症状（lower urinary tract symptom，LUTS）是流行病学泌血浆外科少用症候群，主要之外血浆路刺激症状和血浆路梗阻症状（如排血浆困难、血浆线细、血浆后滴沥等）。而认识鼻腔装运梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）是提议下一步处理的关键因素之一，然而仅仅基于流行病学症状病症BOO是不够的，并且在BOO解除后不一定还遗留有常为异程度的鼻腔失常。因而，流行病学上处理BOO前不一定即可要明确病症梗阻持续性以及审核鼻腔功能状况，用以常指导下一步的介入措施。

针对上述亟即可妥善解决的问题，流行病学以及研究者户外活动里大幅度开发出常为异的病症审核方法和常指标，举例来说主要集里在血浆等离子体压学安全检查、影象系统设计以及其他审核这三大方面。本次将详述更广泛意义本质的血浆等离子体压学安全检查在BOO病症审核里的系统设计。

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壹 Video urodynamics study（VUDS，影象血浆等离子体压学次测试） 概念：影象血浆等离子体压学次测试是常指在普通血浆等离子体压学安全检查的同时，通过X线或MRI影象标示出下血浆路的脊椎动物动态图像。1）彩色时间延迟下的VUDS：

为什么彩色时间延迟MRI（以下简称“彩超”）可以用于审核BOO？

效仿MRI心动图在审核胸腔内腹水等离子体压学里的系统设计，我们猜测来透过彩超也能利用血浆液在血浆道某顿时常为流动的速度V，后来透过如下公式：每秒（Q）=每秒（V）×梯形以次（S）

必即可在血浆流仪检测下利用血浆每秒Q，就可以计数出某顿时常为血浆道的梯形以次S，S绝对值大小这样一来与梗阻常为关。

血浆液常为异于血液，也能在彩超下检测每秒吗？

等离子体里如果不实际上多种不同介质的“水分子”，那么就不能消除“时间延迟现像”（表面的某种程度运动使回声频带与入射MRI频带消除变异的一种现象）；如长时间体液时间延迟MRI一样，肝细胞作为“水分子”在消除时间延迟现像里展现着重要的抑制作用；血浆液里不实际上这种“水分子”，那么它将如何消除时间延迟现像呢？其实不然，有研究者概述了当等离子体熔点上升或受压下降时，分解在其里的气体就不会转变成微水银，在血浆道熔点恒定的意味著，常为异口腔由于梯形以次的常为异致使每秒也常为异，最终引起各口腔受压的常为异，从而消除在引起时间延迟现像里展现重要抑制作用的“微水银”。

如何透过彩超下的VUDS操作呢？

受检者坐在排血浆凳，MRI可调被一可远程控制的导引机器人设备支撑，MRI可调涂上凝胶后，在导引机器人的抑制作用下与受检者不会毛发较轻沾染，在MRI监测下推论大自然排血浆反复，实时历史纪录两个主要口腔的血浆液每秒（终端血浆道S1和括约肌血浆道S2）；此外使用血浆流仪同步测量来自血浆道口的血浆每秒；MRI检测下的S1、S2口腔的血浆液每秒数据和血浆流仪下检测的血浆每秒数据同时传入家用电脑里。

如何透过彩超下VUDS结果点出？

从每秒双曲线来看，S1、S2这两个口腔的最主要每秒V1、V2都出现在同一个时常为（最主要血浆量度出现时），计数机软件根据双曲线结果可则会计数反应速度比VR=V1/V2和梯形以次S1=Qmax/V1、S2=Qmax/V2。 Spearman秩常为关分析VR绝对值、S1绝对值、S2绝对值与BOOI的常为关性发现，VR绝对值和S1绝对值与BOOI的常为关性较好（rs分别为0.728、0.708，P绝对值除此以外<0.05）,其里对VR绝对值进一步研究者发现：

VR>1.6 提示BOO；

VR<1.0 提示可疑BOO或无BOO。

2）X方以的VUDS：

VUDS VS. UDS？

①测压介质常为异：UDS使用的是37℃下的生理盐水，而VUDS则采用的是（砷）造影剂（因为造影剂能量密度常为异于生理盐水和血浆液，因此血浆流仪即可做一定的校准）；

②显像方法常为异：UDS只标示出受压-量度数据（功能学）；而VUDS不仅标示出受压-量度数据（功能学），还同步标示出X仿射变换图讯息（胚胎学）；

③审核BOO意义常为异：UDS能够定性和（或）定量审核BOO及其严重程度；VUDS不仅可以做到定性和（或定量）审核BOO，最重要的是可以定位梗阻口腔；

④但VUDS不曾改变有创血浆等离子体压学安全检查的缺陷，并减低了病人拒绝接受热辐射暴露的危险；因此是否在UDS基础上减低X线仿射变换将较强一定的适应症：

神经细胞发现或有常为关神经细胞营养不良巨著；

先天性泌血浆胎盘异常（如异位腹腔、后血浆道瓣膜、鼻腔腹腔反流、prune-belly综合征等）；

有复杂病巨著的鼻腔装运梗阻或血浆潴留；

盆腔超声巨著或盆腔内动手术巨著；

盆腔扩建动手术巨著、SUI动手术巨著、血浆道狭窄修补术、POP扩建巨著、血浆道憩室切除巨著；

怀疑有鼻腔瘘或血浆道瘘；

怀疑有血浆道憩室；

肾移植术前后。

VUDS在常为异病理学家口腔的可能发现？

病理学家口腔

VUDS发现

肾盂腹腔

鼻腔腹腔返流（基准）

鼻腔

鼻腔小梁转变成

鼻腔憩室

玉米样造型

残余血浆（量化）

鼻腔瘘

以次存缺损

鼻腔底

鼻腔膨出（基准）

鼻腔腹

以次存期：鼻腔腹功能不全（受压次测试长期）

以次存期：逼血浆肌过度户外活动引起鼻腔腹全站

排血浆期：鼻腔腹失常或协同失调

排血浆期：鼻腔腹纤维化

血浆道

血浆失禁

血浆道狭窄

血浆道憩室

血浆道瘘

（高血压）逼血浆肌—（外血浆道）括约肌协同失调

贰 Penile cuff test and penile compression-release index（套囊试验PCT和加速-扣留IndexPCRI） 原理：逼血浆肌等容挤压：血浆流反复里当慢慢屈从血浆道使血浆流停止时，此时屈从口腔血浆道受压即为鼻腔逼血浆肌的等容挤压压；要想要利用真实可靠的等容挤压压，必须满足：①袖带受压传递信息到血浆道；②鼻腔受压传递信息到血浆道；③血浆流里断长期鼻腔确保挤压状态。具体做法：在周围放置一个套囊，并要求实验者排血浆至与套囊机常为连的则会血浆流仪内，一旦实验者开始排血浆，袖带就不会以10cmH2O/s的速度则会支架直至血浆流里断，（历史纪录刚好使血浆流里断时的袖带受压—即为鼻腔等容挤压压），之前放气，在一次排血浆时间段里重复使用支架-放气反复直至排血浆完成，同时历史纪录常为应的血浆量度双曲线。结果点出：PCT结果点出图例，X直线推选最主要血浆量度Qmax，Y直线推选等容挤压压Pcuff，Y直线截距为80cmH2O，将检测结果描记在此图上就可以用于审核鼻腔梗阻持续性。PCRIIndex计数：图例，（向上圆圈）表示血浆流开始并慢慢加速，（实心三角）表示加速至血浆流终止，停留2~3秒后，（向下圆圈）扣留，此时致使一个血浆每秒的激荡（Qsurge），此后血浆流恢复长时间并达到一个较安定的绝对值（Qs）；加速-扣留IndexPCRI通过如下公式计数：PCRI=（Qsurge-Qs）/Qs有研究者概述了，当PCRI临界绝对值由此而来100%时，审核病症BOO的持久性为90.7%，特异性为70.2%，白血病预测绝对值为73.6%，阴性预测绝对值为89.2%；也有研究者概述了当PCRI临界绝对值由此而来96.4%时，审核病症BOO的持久性为74.3%，特异性为93.8%，白血病预测绝对值为93.0%，阴性预测绝对值为77.0%，白血病似然比为9.6，且能极好区分梗阻或非梗阻患者逼血浆肌持续性（长时间逼血浆肌VS.过度户外活动逼血浆肌）。

备注：1.周报文章主旨详述下血浆路营养不良常为关进展，促进随行交流与知识流行，提高许多人对营养不良的认识，文章作者无他方牵涉；2. 除特别概述以外，文章除此以外为原创内容，对引用文字和幻灯片除此以外配备出处概述，如有侵权请及时联系我们删除。