骨肌系统感染协会诊断假体周围感染规范欠准确

2022-02-14 01:50 来源：咸阳男科医院

人工肌腱单极周围病毒（Periprosthetic joint infection，PJI）是全下肢生成（total knee arthroplasty，TKA）和全肌腱生成（total hip arthroplasty，THA）法术后再病倒的最少见原因之一。

目前的相关指南均要求所有肌腱生成失败病同上在重建法术前排除PJI，对声称不存在病毒的病同上进行时包括法术前检查炎症遥相呼应、肌腱滴深入研究和细菌培育、法术里取一个组织新种培育、以及也许时进行时法术里冰冻烟熏等。

尽管法术里一个组织新种培育被相信是病因PJI的有效法则，但也许借助于现所谓HIV结果，古文献报道其最低可达52%。而且取材法则、技法术错误以及新种污染源等因素都也许影响到细菌培育的结果。

骨肌系统病毒协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上法术里新种培育借助于同一种病菌的病同上病因为PJI。对于那些一期重建后病因为PJI的病同上则采用短程（4~6周）低剂量病患，古文献报道这种法则对病毒的控制率为89%~100%。

但如果原本病因为冷藏普遍性松动病同上的法术里新种培育结果只有一份为非考虑到HIV结果，则通常难以断定究竟只能进行时低剂量病患，学法术界们不能拒绝接受问题在一定程度上也不存在着异议。

英美两国林肯的医院内科的Saleh A等人类学家最近进行时了一项回顾普遍性研究，以了解：

（1）髋下肢生成法术后病因为冷藏普遍性松动而重建的病同上法术里新种细菌培育给与非考虑到HIV结果的比同上；

（2）相比较因细菌培育结果非考虑到HIV病同上里拒绝接受短程低剂量病病变与未拒绝接受病病变（被认定为所谓HIV）后来再次发生PJI的比同上；

（3）相比较拒绝接受低剂量病病变根据MSIS常规回顾普遍性判定为非PJI或PJI病同上再一断定再次发生PJI的异同。

相关结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等人类学家回顾普遍性收集1998年9翌年至2009年12翌年之间在林肯的医院进行时的所有重建THA和TKA的病同上档案资料，从里找借助于所有因冷藏普遍性原因而重建的TKA和THA病同上。

按上述常规，共计检索到2594同上冷藏普遍性TKA和THA重建病同上，排除1054同上无法术里新种细菌培育结果的病同上后，共计1540同上有着法术里细菌培育结果的冷藏普遍性重建病同上。

在这1540同上病同上里，共计155同上在滴体菌种和/或酱汁菌种长借助于了大概一种病原体有机物。其里103同上（41同上重建TKA，62同上重建THA）随访大概1年或在重建法术后1年内（大约51个翌年，范围：3~143翌年）拓展为PJI。

培育求得的病原体有机物分别为四类：湿疹、静止不动普遍性、菌类和抗酸细菌、以及其它病原体有机物/污染源。根据病菌一般而言，按病毒病专科外科的一个人经验选项短程低剂量病患（静脉注射或抗生素）。

共计59同上病变拒绝接受4~6周的短程低剂量病患，其里39同上为静脉注射，10同上为抗生素，其余10同上采用了两种给药途径。其余44同上病变未进行时低剂量病患，按MSIS的常规回顾普遍性病因，这些病同上也不做到PJI的病因常规（了当）。

按MSIS常规回顾普遍性地将59同上拒绝接受低剂量病患的病同上进一步细分别为3组和的大，其里3组（45同上）不符合MSIS的PJI常规，的大（14同上）则符合MSIS的PJI常规。

MSIS病因PJI的常规如下：

1、有着2项主要常规里的1项，这2项常规为：与单极融为一体的窦道；2个以上的单极周围一个组织新种培育借助于同一种病菌；

2、具备6项次要常规里的4项，这6项常规为：ESR和CRP增低，肌腱滴白细胞内计数增低，肌腱滴多形核细胞内比同上增低，不存在脓滴，1次细菌培育HIV，5个低倍美人视野里每一个的里普遍性粒细胞内数均大于5个。

图1 本研究病同上选取流程

结果

1、重建TKA和THA病同上的总体非考虑到细菌培育HIV率为10%；大部分考虑滴体菌种结果，则HIV率为8.8%

2、3组和的大共计12同上病变再次发生PJI（20%），而了当大部分4同上（9%），但两者差异并不很大；

3、第二、三组病同上的PJI里，7同上的病菌与重建新种培育求得病菌相同，而了当的PJI里大部分1同上的病菌与重建新种培育结果相同；

4、第二、三组病同上的大约BMI大于了当病同上，同时第二、三组病同上的ESR和CRP与很大略低于了当病同上；

5、第二、三组病同上的新种培育借助于多种病菌的比同上很大略低于了当病同上，其里60%的病同上再一只能以低剂量一直病患；

6、的大病同上的大约年龄较3组低7岁；的大的ESR和CRP略低于3组，但差异不很大；的大培育借助于多种病菌的比同上很大略低于3组；

7、尽管3组病同上均不做到MSIS的PJI病因常规，但法术后再次发生PJI的比同上略低于的大病同上。

通过上述研究，Saleh A等人类学家相信，MSIS的PJI病因常规并不必准确判断重建TKA、THA法术后PJI再次发生情况。

因医学病因为冷藏普遍性原因而进行时的重建病同上里，法术里单极周围一个组织新种细菌培育给与非考虑到HIV结果的比同上较低。

单一培育结果HIV的病同上事实上也许是病毒病同上并只能进行时低剂量病患。对于这类病同上，只能根据病菌一般而言以及其它病毒征象或遥相呼应来断定究竟只能予以低剂量病患。

主编： arztwei

TAG：